JUKLAK TATA CARA PENERIMAAN BERKAS DAN PEMERIKSAAN DAN PEMERIKSAAN SERTA VERIVIKASI PEMENUHAN SYARAT BAKAL CALON ANGGOTA DPR, DPRD PROVINSI DAN DPRD KOTA

PETUNJUKPELAKSANAANTATACARAPENERIMAANBERKASDANPEMERIKSAANSERTAVERIFIKASIPEMENUHANSYARATBAKALCALONANGGOTADPR,DPRDPROVINSIDANDPRDKABUPATEN/KOTA
I.PENERIMAANBERKAS
1.Menerimaberkaspendaftaranbakalcalondaripartaipolitik.
2.MenerimasuratmandatDPP/DPW/DPD/DPCpartaipolitiktentangpenetapannamapenguruspartaipolitikyangditunjuksebagaipenghubungdalamprosespencalonan(untuktahapselanjutnyasegalaprosesyangterkaitdenganverifikasi,perbaikan,perubahandalamprosespencalonanhanyadilakukanolehpetugaspenghubungPartaiPolitiktersebut).
3.a.MencatatdalambukunamaDPP/DPW/DPD/DPCpartaipolitikyangmengajukansuratpencalonan.
b.Mencatatnamapartaipolitikyangmencalonkan,yangterdiridarisuratpencalonandanlampirannya.
c.Hari,tanggaldanwaktupenerimaanberkas.
d.Alamat,nomortelpon/facsimilekantorsekretariatDPP/DPW/DPD/DPCpartaipolitik
4.a.Mencatatjenisdanjumlahberkaskelengkapanadministrasibakalcalonsebagaimanadimaksuddalamberkasyangdiajukan;suratpencalonan,berkaslampirandanberkaspencalonan.
b.Mencatatjangkawaktupenyampaiansuratpencalonan(modelB)apakahmasihdalamwaktuyangditetapkandalamPeraturanKPUNomor20Tahun2008tentangPerubahanPeraturanKPUNomor9Tahun2008
-Mencatatapakahjumlahcalontetapdaerahpemilihanyangdiajukantelahmemenuhi120%darijumlahkursitiapdaerahpemilihanataubelum;
-Mencatatapakahquotaperempuansebanyak30%daricalonyangdiajukanuntuktiapdaerahpemilihanterpenuhiatautidak;
2
-Mencatatberitaacaraseleksicalonyangdiajukanolehpartaipolitiksecarademokratisdanterbukasesuaimekanismeinternalpartaipolitiktelahipenuhiataubelum;
-Mencocokanjumlahdannama-namacalonyangdiajukanapakahsudahsesuaiatautidakjumlahdannamacalonnyadenganberkassyaratcalonyangdisampaikanuntuktiapdaerahpemilianyaitumodelBAterhadapsyaratcalon(BBs/dBB11.1);
-MengecekapakahberkaspersyaratancalontelahdilampirifotocopyKTP,fotocopyKTA,fotocopybuktikelulusanpendidikanyangtelahdilegalisir;
-Mengecekpasfotobakalcalonukuran2X3,3X4dan4X6yangterbarudanberwarna
c.Mencatatsesuainomorurut,provinsi,daerahpemilihan,alokasikursi,mencatatModelB,BAdanBA1sertaBBs/dBB11telahditerimaataubelumyangdicatatdenganketeranganlengkapatautidaklengkap.
d.Diulangpemeriksaannyasampaiseluruhdaerahpemilihandicatatdalamformulirtandaterima(Form-Tnd.Terima).
e.Mencatattanggalpenyerahan,namayangmenyerahkandannamayangmenerima,formulirtandaterimainidibuatrangkap2(dua)masing-masinguntukyangmenyerahkan1(satu)rangkapdan1(satu)rangkaplagidipegangpenerimaberkas.
II.PEMERIKSAANBERKASPEMENUHANSYARATBAKALCALON
1.MenelitiapakahjangkawaktupengajuanbakalcalonanggotaDPR,DPRDProvinsidanDPRDKabupaten/Kotatelahsesuaijadualyangtelahditetapkan(mengisiFormulirModel).
2.Menelitikebenaransuratpencalonan(ModelB)apakahtelahditandatanganiolehKetuaUmum/KetuadanSekretarisJenderal/Sekretarispartaipolitik(tandatanganaslidandicapbasah).Tandatanganyangdilakukanolehcaretaker/Plt/PjsKetuadan/ataucaretaker/Plt/PjsSekretarispartaipolitikdapatditerimasepanjangsahberdasarkansuratdariDPPpartaipolitikyangsahsesuaikepengurusandiDepartemenHukmdanHAM.Apabilaterdapatkepengurusangandaditingkatprovinsi/kabupaten/kota,KPUprovinsi/kabupaten/kotamelakukanklarifikasikepadaDPPpartaipolitikyangsahdariDepartemenHukumDanHAM.
3.MenelitikebenaranapakahjumlahcalonanggotaDPR,DPRDProvinsidanDPRDKabupaten/Kotayangdiajukanuntuktiapdaerahpemilihanl(ModelBA)sudah
3
memenuhisebanyak-banyaknya120%(seratusduapuluhperseratus)darijumlahkursiyangditetapkanuntuktiapdaerahpemilihan.
4.MenelitikebenaranjumlahbakalcalonanggotaDPR,DPRDProvinsidanDPRDKabupaten/Kotayangdiajukanuntuktiapdaerahpemilihan,apakahsudahmemenuhi30%(tigapuluhperseratus)keterwakilanperempuan.
5.Menelitikebenarannama-namabakalcalonanggotaDPR,DPRDProvinsidanDPRDKabupaten/Kota,apakahsetiap3(tiga)orangbakalcalondalamnomoruutModelBAtelahterwakiliadanyabakalcalonperempuanatautidak(FormulirLitCalon–1).
6.Menelitilampirandaftarnama(ModelBA)danmemeriksasertamenghitungberkassyaratbakalcalonyangdiajukanpartaipolitikyangbersangkutanapakahnama-namanyadanjumlahnyasamadenganyangtertulisdiModelBA.
7.Menelititandagambarpartaipolitikyangbersangkutandenganukurandanjumlahyangtelahditentukan(5x5cm,adanomorurut,lambangdannamapartaipolitik).Jumlahtandagambardisesuaikandenganjumlahdaerahpemilihan.
III.VERIFIKASIPEMENUHANSYARATCALON
1.Menelitijangkawaktupengajuanberkascalon,apakahsesuaijadwalyangditentukanatautidak,kalautidaksesuaiditeruskankepadaKPUuntukdirapatkan.Kalaujangkawaktunyasesuaimemenuhisyaratpenelitianditeruskan.
2.MenelitipenandatangansuratpencalonanapakahditandatanganiKetuaUmum/KetuadenganSekretarisJenderal/SekretarisPartaiPolitik.KalautidakditandatanganiKetuaUmum/KetuadenganSekretarisJenderal/SekretarisPartaiPolitik,makaKPU,KPUProvinsidanKPUKabupaten/Kotamemberitahukansecaratertulisuntukdiadakanperbaikan.
3.Menelitijumlahbakalcalonyangdiajukanapakahtelahmemenuhi120%dariquotakursitiapdaerahpemilihan,atautidak.Kalaulebih,KPU,KPUProvinsi,danKPUKabupaten/Kotamemberitahukankepadapartaipolitiksesuaitingkatannyauntukmenyesuaikan,apabiladalamjangkawaktuyangtelahditentukanpimpinanpartaipolitikyangbersangkutanbelumdapatmemenuhiketentuantersebut,maka:
a.KPUmencoretnamabakalcalondarinomorurutterbawahsesuaiLampiranBAuntukdisesuaikandenganjumlahbakalcalonyangditetapkan.
b.Mencoretnamacalonyangditolaksesuainomorurutnya,makasecaraotomatisnomorurutberikutnyaberurutanmenggantikannomordiatasnya.
4
4.Menelitiketerwakilanjumlahperempuanyangdiajukanuntuktiapdaerahpemilihansekurang-kurangnya30%dandidalamdaftarbakalcalonsetiaptiganamabakalcalonterdapatsekurang-kurangnyasatuorangperempuanbakalcalon.ApabilatidakdapatmemenuhiketentuantersebutmakaKPU,KPUProvinsi/KPUKabupaten/KotamemberikankesempatankepadapartaipolitikuntukmemperbaikinyasampaiterpenuhisesuaiketentuanUndang-undang,selamamasaperbaikan.
5.Menelitikeabsahanpemenuhansyaratcalonlainnyamulaidarinomorurut,nama,ModelBBs/dBB11,KTAdanpasfoto,denganmemperhatikanbeberapahalsebagaiberikut:
a.Namacalon.
NamayangtertulisdalamdaftarcalonmaupunnantinyadikertassuaraadalahnamasebagaimanayangadadalamKartuTandaPenduduk(KTP).ApabilaterdapatperbedaannamaantaranamayangtercantumdalamKTPdengannamayangtercantumdalamijazah,makaperluadasuratketeranganyangmenjelaskanbahwanamayangdimaksuddalamijazahadalahbenar-benarsebagaimanayangdimaksuddalamKTPataunamadiKTPdisesuaikandengannamayangtercantumdalamijazah.Penggunaangelarsarjana(S1/S2/S3)yangmengikutinamadisesuaikandenganDaftarRiwayatHidup(DRH)dandisertaibuktiijasahnyasesuaiketentuan.Penggunaannamaaliasataunamasuami/keluargadibelakangnamasendiritidakdapatdilakukankecualitelahtertulisdalamKTPcalon;
b.AlamatCalon
AlamatcalonsesuaidenganalamatyangtertulisdalamKTPdanSuratKeterangandomisili.Meskipundemikian,dimungkinkancalonmenambahkanalamatlaindiDaftarRiwayatHidupdiluaralamatyangtertulisdiKTP.
c.Batasusia21tahun
Yangdimaksudberusiaminimal21tahunadalahsemenjakpendaftaran(14–19Agustus2008)sesuaidenganaktekelahiran;
d.Ijasah
Ijasah/STTByangperludilampirkanadalahfotocopyijasahterakhiryangtelahdilegalisirolehsekolahyangmengeluarkanijazah/STTBatauDinasPendidikanNasionalsetempatyangmembawahisekolahtersebut.ApabilaberupaSuratKeteranganBerpendidikanSederajatSLTAharusmendapatlegalisasidari
5
DiknassetempatatauDepagsetempatapabilasekolah/yayasan/kursustersebutberadadibawahDepagdengancapbasah;
e.SuratKeteranganCatatanKepolisian(SKCK)
SKCKsebagaimanayangtercantumdalammodelBB3adalahsekedarcontoh.SKCKyangdikeluarkanolehKepolisiansebagaimanaformatyangdikeluarkanolehPolres/Poldasetempatadalahsyahdandapatditerima.SKCKtersebutperludilengkapidenganSuratPernyataanPribadiyangmenyatakanbahwacalonyangbersangkutantidakpernahdijatuhihukumanpidanaenjaradenganancamanhukuman5tahunataulebihdiatasmateraiRp.6000,-(BB3)ataudilengkapidengansuratketerangandaripengadilannegeri(bagiyangsudahmemproseskePengadilan);
f.SuratKeteranganSehatJasmanidanRohani
YangdimaksudSuratKeteranganSehatJasmanidanRohaniadalahSuratKeteranganyangdikeluarkanolehRumahSakitPemerintahtermasukPuskesmasdegantandatangandaridokterpengujidancapRumahSakit/Puskesmas.ArtinyaSuratketerangandariPuskesmastetapdapatditerimasepanjangmenjelaskansehatjasmanidanrohani.Apabilasuratketerangandarirumahsakit/puskesmashanyamenjelaskansehatjasmanisajamakacalonyangbersangkutanharusmendapatkan/menyerahkanketerangansehatrohanidarirumahsakitpemerintahyangberwenang;
g.SuratPernyataanPengunduranDiri(ModelBB-7)
SuratPengundurandirisebagaimanayangtertulisdalammodelBB-7ditandatanganiolehyangbersangkutandandiketahuiolehKetuaUmum/KetuadanSekretarisJendral/sekretarispartaipolitikmasing-masingbagiPNS/AnggotaTNI/AnggotaPOLRI/PengurusBUMN/BUMDdanbadanlainyanganggarannyabersumberdarikeuanganNegara(APBN/APBD).SuratPernyataaniniHARUSDILENGKAPIdenganSuratKeputusanPemberhentianatauSuratKeterangandariinstansibahwasuratpengundurandiriterseuttelahditerimadanditeruskankeinstansiterkait.Bagikepaladesaatauaparatdesabolehmencalonkandiridantidakperlumengundurkandiri;
h.TerdaftarSebagaiPemilih(ModelBB-10)
TerdaftarsebagaipemilihsebagaimanayangtertulisdalammodelBB-10ditandatanganiolehPanitiaPemungutanSuara(PPS)daridesa/kelurahandimananamacalontersebutdidaftarpadapelaksanaanCoklitsertadicapPPSdenganmencantumkankan“NomorDaftarPemilihSementara/Tetap”.ApabilabelumterdaftardiDPSadaketerangandariPPSbahwayangbersangkutantelahdidaftarkandalamDPSHP;
6
Adapunmekanismepenelitian(verifikasi)adalahsebagaiberikut:
a.Dilakukanterhitung1(satu)harisetelahmenerimaberkaspengajuanbakalcalondaripartaipolitiksampaidengantanggal7September2008;
b.Mengembalikandokumen-dokumenyangtidakmemenuhisyaratkepadapartaipolitikuntukdilengkapipalinglambat3(tiga)harisemenjakditemukannyaketidaklengkapan/kekuranganberkaspartaipolitik/calon;
c.Partaipolitikdiberikankesempatanuntukmemperbaikiataumelengkapipalinglama7(tujuh)harisemenjakdikembalikanolehKPU,KPUProvinsidanKPUKabupaten/Kota;
d.KPU,KPUProvinsidanKPUKabupaten/Kotamelakukanverifikasiulangterhadapberkas-berkasyangtelahdilengkapiataudiperbaikiolehpartaipolitiksampaidengantanggal19September2008.ApabiladalamprosesverifikasiulangmasihadayangtidakmemenuhisyaratmakaKPU,KPUProvinsidanKPUKabupaten/Kotadapatmencoretnamayangtidakmemenuhisyaratdannomorurutcalondibawahnyanaikkeatas;
e.DalammasaperbaikanPartaiPolitikdiberikesempatanuntukmenambahcalonapabilacalonyangdiajukanbelummencapai120%kursiyangdiperebutkandimasing-masingdaerahpemilihanataumerubahdaftarnomorurutcalondenganmerubahformulirBdanBA;
f.Perbaikanatauperubahannomorurutcalonpadamasasetelahditetapkannyadaftarcalonsementaratidakdapatdilakukankecualimengganticalonyantidakmemenuhisyaratsetelahadamasukan/tanggapandarimasyarakatdanterbuktisecarahukum.
6.Hasilverifikasidituangkandalamformulir-formulir(FormLitCalon2)yangberisinomorpartai,daerahpemilihan,nomururut,namacalon,kolomsyaratModelBBs/dBB11,KTAdanpasfotodiisi“MS”apabilamemenuhisyaratdan“TMS”apabilatidakmemenuhisyarat,danditandatanganiolehVerifikatordanKetuaKelompok.
7.HasillengkapdariFormLitCalon2disusunringkasanbiodatamasing-masingcalon(FormulirLitCalon4)kemudiandituangkankedalamFormulirLitCalon3yangmerupakanklasifikasibiodatacalonsecaralengkapdanditandatanganiolehVerifikatordanKtuaKelompok.
7
8.FormulirLitCalon2jugadituangkankedalamformulirhasilverifikasicalonsesuaidenganperbaikannyadandituangkankedalam(FormLitCalon5)denganketentuanpengisiankolomnomorurut,namaModelBBs/dBB11,KTA,pasfotodanfotocopyijazahdiisi“MS”atau“TMS”,kemudiandilihatjumlahkelengkapandandalamkolomnyadiisi“Lengkap”atau“TidakLengkap”atau“TidakMengajukanBerkas”.Sedangkandalamkolomketentuanpersyaratanditulis“L”(lengkap)atau“TL”(tidaklengkap).
9.DariberkasperbaikanitudiadakanklarifikasibiodatacalonyanglebihrincilagidenganFormulirLitCalon6yangditandatanganiolehKetuaKelompk.
10.Hasilverifikasiberkascalonmasing-masingpartaipolitiksesuaidenganjumlahnama-namacalondaritiapdaerahpemilihandirekapuntukseluruhwilayahIndonesiadalamFormulirLitCalon7yangditandatanganiolehKetuaKelompok.
11.Hasilakhirdariverifikasiberkascalonyangdiajukanpartaipolitikdisatudaerahpemilihandituangkandalamformulirdaftarcalonsementara(MisalBE,DD,danBC)yangmencantumkandaerahpemilihan,namapartaipolitik,tandagambar,dancaretaker/Plt/Pjskolom-kolomnyaberisinomorurut,pasfotocalon,namacalon,danKabupaten/Kotatempattinggalcalon.ModelBE,BDdanBCyangdiparafKetuaKelompok,perwakilanpartaipolitikdanKetuaKelompokKerjaPencalonan.
7)TAHAPANPENCALONANANGGOTADPR,DPRDPROVINSIDANDPRD
KABUPATEN/KOTA
1.
RapatkerjaKPUdanKPUProvinsimengenaipelaksanaanDaerah
Pemilihan,PenetapanKursi&PencalonanAnggotaDPRDProvinsi
(termasukkampanye).
11–13Juli2008
2.
RapatkerjaKPUdanKPUKabupaten/KotamengenaiPencalonan
AnggotaDPRDKabupaten/KotadansosialisasikepadaPartaiPolitik
PesertaPemilu2009.
14–20Juli2008
3.
PencalonanAnggotaDPR,DPRDProvinsidanDPRDKabupaten/Kota
9Agst–7Okt2008
a.PengambilanformulirpencalonandansosialisasikepadaPartai
PesertaPemilu2009:
1)CalonAnggotaDPRdiKPU;
2)CalonAnggotaDPRDProvinsidiKPUProvinsi;
3)CalonAnggotaDPRDKabupaten/KotadiKPUKabupaten/Kota.
15Juli–13Agst2008
b.PengajuanbakalcalonolehPengurusPartaiPolitik:14–19Agst2008
8
1)CalonAnggotaDPRkepadaKPU;
2)CalonAnggotaDPRDProvinsikepadaKPUProvinsi;
3)CalonAnggotaDPRDKabupaten/KotakepadaKPUKabupaten/Kota.
c.Verifikasikelengkapanadministrasibakalcalon;15Agst–7Sept2008
d.PenyampaianhasilverifikasikepadaPartaiPolitikPesertaPemiludanpihakterkaitlainnya,termasukbagibakalcalonyangbermasalah;
16Agst–9Sept2008
e.Pemberiankesempatanuntukmelengkapi/memperbaikisyaratcalondanmenggantibakalcalonanggotaDPR,DPRDProvinsidanDPRDKabupaten/Kota;
10–16Sept2008
f.VerifikasihasilperbaikankelengkapansyaratcalonanggotaDPR,DPRDProvinsidanDPRDKabupaten/Kota;
11–19Sept2008
g.PenyusunandanpenetapanDaftarCalonSementara(DCS)anggotaDPR,DPRDProvinsidanDPRDKabupaten/Kota
12–26Sept2008
h.PengumumandanpenyampaiantanggapanmasyarakatatasDCSanggotaDPR,DPRDProvinsidanDPRDKabupaten/Kota
26Sept–9Okt2008
i.KPU/KPUProvinsi/KPUKabupaten/KotamemintaklarifikasikepadaParpolatasmasukandantanggapanmasyarakatterhadapDCSanggotaDPR,DPRDProvinsidanDPRDKabupaten/Kota
10–14Okt2008
j.PengajuanpenggantiDCSanggotaDPR,DPRDProvinsidanDPRDKabupaten/KotakepadaKPU/KPUProvinsi/KPUKabupaten/Kota
11–21Okt2008
k.VerifikasipenggantiDCSanggotaDPR,DPRDProvinsidanDPRDKabupaten/KotakepadaKPU/KPUProvinsi/KPUKabupaten/Kota
12–24Okt2008
l.PenyusunandanpenetapanDaftarCalonTetap(DCT)anggotaDPR,DPRDProvinsidanDPRDKabupaten/Kota
13–30Okt2008
m.PengumumanDCTanggotaDPR,DPRDProvinsidanDPRDKabupaten/Kota
31Okt2008
KETUA,
PROF.DR.H.A.HAFIZANSHARYAZ,MA
D:\datalama\mydocument\TP-Deden\TatacrPnerimaanBerkas&PemeriksaanCalon.doc
TANDATERIMAPENGAJUANDAFTARBAKALCALONANGGOTADPR-RIDALAMPEMILUTAHUN2009
P
artai…………………………………………………………………………………J
UMLAHBAKALCALONJ
UMLAHBERKASSYARATPENGAJUANCALON(ModelBBs/dBB11)N
O.P
ROVINSID
AERAHPEMILIHANAL
OKASIKURSIB
BABA1T
ERIMABELUMK
ETERANGAN1
2
3
4
5
678
91
01
N
anggroeAcehDarussalam1
31
.NADI7
2.NADII62
S
umateraUtara3
03
.SUMUTI1
04.SUMUTII105.SUMUTIII103
S
umateraBarat1
46
.SUMBARI8
7.SUMBARII64
R
iau1
18
.RIAUI6
9.RIAUII55
K
epulauanRiau3
1
0.KEPRI3
6
J
ambi71
1.JAMBI7
7
S
umateraSelatan171
2.SUMSELI8
13.SUMSELII98
B
angkaBelitung3
1
4.BABEL3
9
B
engkulu41
5.BENGKULU4
1
0L
ampung181
6.LAMPUNGI9
F
ormTndTerima
-2-
JUMLAHBAKAL
CALONJUMLAHBERKASSYARAT
PENGAJUANCALON
(ModelBBs/dBB11)
NO.
PROVINSI
DAERAHPEMILIHANALOKASIKURSI
BBABA1TERIMABELUMKETERANGAN
1
2
3
45678910
17.LAMPUNGII
9
11
DKIJakarta
21
18.DKIJKTI
6
19.DKIJKTII
7
20.DKIJKTIII
8
12
JawaBarat
91
21.JABARI
7
22.JABARII
10
23.JABARIII
9
24.JABARIV
6
25.JABARV
9
26.JABARVI
6
27.JABARVII
10
28.JABARVIII
9
29.JABARIX
8
30.JABARX
7
31.JABARXI
10
13
Banten
22
32.BANTENI
6
33.BANTENII
6
34.BANTENIII
10
14
JawaTengah
77
35.JATENGI
8
36.JATENGII
7
37.JATENGIII
9
38.JATENGIV
7
39.JATENGV
8
40.JATENGVI
8
41.JATENGVII
7
42.JATENGVIII
8
43.JATENGIX
8
-3-
JUMLAHBAKAL
CALONJUMLAHBERKASSYARAT
PENGAJUANCALON
(ModelBBs/dBB11)
NO.
PROVINSI
DAERAHPEMILIHANALOKASIKURSI
BBABA1TERIMABELUMKETERANGAN
1
2
3
45678910
44.JATENGX
7
15
DIYogyakarta
8
45.D.I.Y.
8
16
JawaTimur
87
46.JATIMI
10
47.JATIMII
7
48.JATIMIII
7
49.JATIMIV
8
50.JATIMV
8
51.JATIMVI
9
52.JATIMVII
8
53.JATIMVIII
10
54.JATIMIX
6
55.JATIMX
6
56.JATIMXI
8
17
Bali
9
57.BALI
9
18
NusaTenggaraBarat
10
58.NTB
10
19
NusaTenggaraTimur
13
59.NTTI
6
60.NTTII
7
20
KalimantanBarat
10
61.KALTIM
10
21
KalimantanTengah
6
62.KALTENG
6
22
KalimantanSelatan
11
63.KALSELI
6
64.KALSELII
5
23
KalimantanTimur
8
65.KALTIM
8
-4-
JUMLAHBAKAL
CALONJUMLAHBERKASSYARAT
PENGAJUANCALON
(ModelBBs/dBB11)
NO.
PROVINSI
DAERAHPEMILIHANALOKASIKURSI
BBABA1TERIMABELUMKETERANGAN
1
2
3
45678910
24
SulawesiUtara
6
66.SULUT
6
25
Gorontalo
3
67.GORONTALO
3
26
SulawesiTengah
6
68.SULTENG
6
27
SulawesiSelatan
24
69.SULSELI
8
70.SULSELII
9
71.SULSELIII
7
28
SulawesiTenggara
5
72.SULTRA
5
29
SulawesiBarat
3
73.SULBAR
3
30
Maluku
4
74.MALUKU
4
31
MalukuUtara
3
75.MALUT
3
32
Papua
10
76.PAPUA
10
33
PapuaBarat
3
77.PABAR
3
JUMLAH
560
-5-
Keterangan:
1.Padakolom5ditulisjumlahbakalcalonyangdiajukanuntuktiapprovinsidandaerahpemilihandiprovinsiyangbersangkutan,denganmendasarkanmodelB;
2.Padakolom6ditulisjumlahbakalcalonyangdiajukanuntuktiapprovinsidandaerahpemilihandiprovinsiyangbersangkutan,denganmendasarkanmodelBA;
3.Padakolom8,ditulisjumlahbakalcalonyangdisampaikanapakahjumlahnyasudahsesuaidenganjumlahbakalcalonyangtercantumdalammodelBAatautidak.Apabilabelum(kurang),makapadakolom8ditulisjumlahsudahnyatadisampaikandanpadakolom9ditulisjumlahkekurangannya.
YangMenyerahkan,
Nama:……………………………..
Jabatan:……………………………..No.Telephon:……………………………..TandaTangan:
Jakarta,……………………………………...YangMenerima,
Nama:……………………………..
Jabatan:……………………………..No.Telephon:……………………………..TandaTangan:
VERIFIKASIPEMENUHANSYARATPENGAJUANBAKALCALONANGGOTADPR/DPRDPROVINSI/DPRDKABUPATEN/KOTA*)DALAMPEMILIHANUMUMTAHUN2009
Partai…….………………………………………………………………………………….
DaerahPemilihan:…………………………………………..
JumlahKursi:…………………………………………..
120%JumlahKursi:…………………………………………..
30%CalonPerempuan:…………………………………………..
JUMLAHCALONYANGDIAJUKAN
(MODELBA)
NO
JANGKAWAKTUPENGAJUANBAKALCALON(MODELB)120%JMLKURSI30%PEREMPUAN
BATANDA
GAMBARKETERANGAN
1234567
Keterangan:
1.Padakolom2ditulis“MS”apabilapengajuanbakalcalondalamModelBsesuaidenganjadwalyangtelahditentukanyaitutanggal14-19Agustus2008.Apabilatelahmelampauijangkawaktutersebuttulis“TMS”sertapadakolom7ditulistanggalberapapengajuannya.
ModelBditandatanganiolehKetuaUmumdanSekretarisJenderalPartaiPolitikuntukcalonanggotaDPRRI:KetuadanSekretarisParpolmasing-masingtingkatanuntukcalonanggotaDPRDProvinsi/DPRDKabupaten/Kotayangbersangkutansertadibubuhicap.
2.Padakolom3ditulis“MS”apabilajumlahcalonyangdiajukanberdasarkanModelBAtelahmemenuhi120%darijumlahkursitiapDaerahPemilihan.Apabilajumlahcalonmelebihi120%jumlahkursiyangdipilihdidaerahpemilihantersebutditulis“TMS”danpadakolom7dijelaskanberapajumlahkelebihancalonyangdiajukan.
3.Padakolom4ditulis”MS”apabilajumlahcalonperempuanyangdiajukantelahmemenuhi30%darijumlahkursitiapDaerahPemilihan.Apabilajumlahcalonperempuankurangdari30%jumlahkursididaerahpemilihanditulis”TMS”danpadakolom7dijelaskanberapaseharusnyacalonperempuanyangmestinyadiajukanatauditulis“tidakadacalonperempuan”apabilatidakmenyertakancalonperempuan;
4.ModelBAditulis“MS”apabiladitandatanganiolehKetuaUmum/KetuadanSekretarisJenderal/SekretarisPartaiPolitikyangbersangkutansertadibubuhicapbasahdanditulis”TMS”danpadakolom7dijelaskanapayangtidakterpenuhi.
5.Padakolom6,ditulis”MS”apabilatandagambaryangditempelpadamodelBadadanukurannyasesuaidenganketentuanyangberlakusertaberwarna.Apabilaukurannyatidaksesuaiatautidakberwarnaditulis”TMS”danpadakolom7dijelaskanapayangtidakterpenuhi.
Verifikator
()
Jakarta,
KetuaKelompok,
()
Form-Lit.Calon-1
VERIFIKASISYARATBAKALCALONANGGOTADPR,DPRDPROVINSI/DPRDKABUPATEN/KOTA*)DALAMPEMILIHANUMUMTAHUN2009
Partai………………………………………………………………………………..Provinsi/Kabupaten/Kota*)..…………………………………………….DaerahPemilihan………………………………………………………………..
NONAMACALONBABBBB1
BB2
BB3
BB3.1
BB4
BB5
BB6
BB7
BB8
BB9
BB10
BB11
IjazahKTPKTAPAS
FOTOKETERANGAN
123456789101112131415161718192021
Form-Lit.Calon-2
-2Keterangan:
1.*)Coretyangtidakdiperlukan;
2.Padakolom1ditulisnomorurutsesuaidenganFormulirModelBA.
3.Penulisannamacalonpadakolom2,sesuaidenganpenulisannamacalondalamModelBB11(DaftarRiwayatHidup).
4.Ditulis”MS”yangartinyaMemenuhiSyaratapabilapadakolom3dankolom4telahdiisisecaralengkapdanditandatanganiolehKetuaUmum/KetuadanSekretarisJenderal/sekretarisPartaiPolitiksertadibubuhicapbasah.ApabilatidakdiisisecaralengkapatauhanyaditandatanganiKetuaUmum/KetuadanbukanSekretarisJenderal/SekretarisPartaiPolitikmeskipundicapbasahditulis”TMS”yangartinyaTidakMemenuhiSyaratdanpadakolom21dijelaskanunsurmanayangtidakdipenuhi.ModelBBpadapernyataan“menyetujuipenempatannomorurut”harussudahdisebutkannomorurutberapa,danditandatanganiolehcalonyangbersangkutandiatasmateraiRp.6.000,-.
5.Ditulis”MS”padakolom5dan6apabilatelahdiisisecaralengkapmodelBB1,BB2danditandatanganiolehcalonyangbersangkutandiatasmateraiRp.6.000,-danditulis”TMS”bagiyangbelummemenuhi;
6.Ditulis”MS”padakolom7dan8apabilatelahdilampirkansecaralengkapmodelBB3(SKCK)yangdilengkapidengansuratpernyataantidakpernahdipidanapenjaradenganancamanhukumanminimal5tahunataulebihdanditulis”TMS”bagiyangbelummemenuhi
7.Ditulis”MS”padakolom9apabilatelahdiisisecaralengkapmodelBB4danditandatanganiolehKepalaDesa/KepalaKelurahandandicapbasahdanditulis”TMS”bagiyangtidakmemenuhi;
8.Ditulis”MS”padakolom10,11,12dan13yangapabilatelahdiisisecaralengkapmodelBB5sampaiBB8danditandatanganiolehcalonyangbersangkutandiatasmateraRp.6.000,-diketahuiolehpimpinanpartaipolitikdanditulis”TMS”bagiyangbelummemenuhi;
9.Ditulis”MS”padakolom14apabilatelahdiisilengkapmodelBB9ditandatanganiolehDokterPengujidariRumahSakitPemerintahtermasukPuskesmasdandicapbasa.ApabilamenggunakanFormulirdariRumahSakit/Puskesmasharusmenyatakanbahwacalonyangbersangkutandinyatakansehatjasmanidanrohanidanditulis”TMS”bagiyangbelummemenuhi;
10.Ditulis”MS’padakolom15apabilatelahdiisilengkapmodelBB10mencantumkan“NomorDaftarPemilihSementara/Tetap”danditandatanganiolehPPSdaridesa/KelurahandimananamacalontersebutdidaftarpadapelaksanaanP4BsertadicapPPSdanditulis”TMS”bagiyangbelummemenuhi;
11.Ditulis”MS”padakolom16apabilatelahdiisisecaralengkapmodelBB11(DaftarRiwayatHidup)ditandatanganiolehcalonyangbersangkutandiatasmateraiRp.6.000,-diketahuiolehKetuaUmum/KetuadanSekretarisJenderal/SekretarisPartaiPolitikdanditulis”TMS”bagiyangbelummemenuhi;
12.Ditulis”MS”padakolom17apabilatelahmelampirkanFotocopyijazah/STTByangtelahdilegalisirolehsekolahyangmengeluarkanijazah/STTBatauDinasPendidikanNasionalsetempatyangmembawahisekolahtersebut.ApabilaberupaSuratKeteranganBerpendidikanSederajatSLTAharusmendapatlegalisasidariDiknassetempatatauDepagsetempatapabilasekolah/yayasan/kursustersebutberadadibawahDepagdanditulis”TMS”bagiyangbelummemenuhi;
13.Ditulis”MS”padakolom18mengenaiNomorKTPcalondanditandatanganiolehKepalaDesa/KepalaKelurahansertadibubuhicapbasahdanditulis”TMS”bagiyangbelummemenuhi;
14.Ditulis”MS”padakolom19apabilatelahmelampirkanFotocopyKTAdanharusmenunjukkanidentitaslengkapcalon,baiknama,alamattempattinggal,tanggallahir/usia,danpengesahanKTAtersebutdariDewanPimpinanPusatPartaiPolitikyangbersangkutandanditulis”TMS”bagiyangbelummemenuhi;
15.Ditulis”MS”padakolom20apabilatelahmenyerahkanpasphotoukuran2x3Cm(berwarna)danukuran3x4Cm(berwarna)masing-masingberjumlah2(dua)lembardanditulis”TMS”bagiyangbelummemenuhi;
Verifikator
()
Jakarta,
KetuaKelompok,
()
KLASIFIKASIBIODATABAKALCALONANGGOTADPR,DPRDPROVINSI/DPRDKABUPATEN/KOTA*)DALAMPEMILUTAHUN2009
PARTAI……………………………………………………………….PROVINSI/KABUPATEN/KOTA*)..………………………….DAERAHPEMILIHAN…………………………………………….
NONAMACALONUSIA
JENISKELAMIN(L/P)
AGAMASTATUSALAMATTEMPAT
TINGGALPEKERJAANPENDIDIKANORGANISASIKETERANGAN
1234567891011
Form-Lit.Calon-3
Verifikator
()
Jakarta,
KetuaKelompok,
( )
RINGKASANBIODATACALONANGGOTADPR/DPRDPROVINSI/DPRDKABUPATEN/KOTA*)DALAMPEMILU2009
1.NamaLengkap:……………………………………………………………………………….
2.Tempat/TanggalLahir:……………………………………………………………………………….
3.Agama/KeparcayaanThdp
TuhanYangMahaEsa:……………………………………………………………………………….
4.
PekerjaanSekarang:……………………………………………………………………………….5.
JenisKelamin:Laki-Laki/Perempuan*)6.
StatusPerkawinan:Belum/Sudah/PernahKawin*)7.
PartaiPolitik:……………………………………………………………………………….8.
No.PokokAnggotaPartai:……………………………………………………………………………….9.A
lamat:……………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………….10.D
aerahPemilihan:……………………………………………………………………………….11.R
iwayatPendidikan:……………………………………………………………………………….12.R
iwayatPekerjaanSingkat:……………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………….13.Ri
wayatDlmKehidupanOrg
anisasiSingkat:……………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………….14.Riw
ayatPerjuanganSingkat:……………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………….Cata
tan:*)Core
tyangtidakperlu.
Form
-
Lit.Calon-4
HASILVERIFIKASISYARATBAKALCALON
ANGGOTADPR/DPRDPROVINSI/DPRDKABUPATEN/KOTA*)DALAMPEMILUTAHUN2009PARTAI……………………………………………………………….PROVINSI/KABUPATEN/KOTA*)……………………………
DAERAHPEMILIHAN…………………………………………….
JUMLAH
NONAMACALON
MODEL BA
MODEL BB
MODEL BB 1
MODEL BB 2
MODEL BB 3
MODEL BB 4
MODEL BB 5
MODEL BB 6
MODEL BB 7
MODEL BB 8
MODEL BB 9
MODEL BB 10
MODEL BB 10.1
KTA
PAS FOTO
COPY IJAZAH
LENGKAP
TIDAK LENGKAP
TDK MENGAJUKAN BERKAS
KETENTUAN
PERSYARATAN KETERANGAN
1 2
3456789101112131415161718192
021Catatan1:1.Kolom1s/d16diisiMS(M
emenuhiS
yarat)atauTMS(TdkMemenuhiSyarat)2.Kolom17s/d19diisiJmlyangLeng
kap/TdkLengkap/TdkMengajukanBerkas(TMB)3.Kolom20diisiLengkapatauTdkLe
ngkapMS=………….TMS=………….TMB=………….+JumlahKeseluruh
anBe
rkasC
alon:……….
....Form-Lit.Calon-5Jakarta,KetuaKelompok,()
KLARIFIKASIBIODATABAKALCALONANGGOTADPR/DPRDPROVINSI/DPRDKABUPATEN/KOTA*)DALAMPEMILUTAHUN2009
PARTAI……………………………………………………………….PROVINSI/KABUPATEN/KOTA*)……………………………….DAERAHPEMILIHAN…………………………………………….
JENISKELAMINAGAMASTATUSPENDIDIKAN
NONAMACALON
LAKI-LAKI (L)
PEREMPUAN (P)
US
I
AISLAM
KATOLIK
PROTESTAN
HINDU
BUDHA
KEPERCAYAAN
BELUM NIKAH
SUDAH NIKAH
PERNAH NIKAH
PEKERJ
AANORGANISASIKAB/KOTATEMPATTI
NGGALSLTAD3/SARMUD
SARJANA (S1)
PASCA SARJANA (S2)
DOKTOR (S3)
KETERANGAN
1 2 34567891
011121314151617181920212223JUMLAHCatatan
:Ko
lom3dan
4diisiLatauPKolom6s/d
14dan18s/d22diisitandaX(silang)Form-Lit.C
alon-6Jakarta,Ketu
aKelomp
ok,()
REKAPITULASIHASILPENELITIANPENGAJUANBAKALCALONANGGOTADPR/DPRDPROVINSI/DPRDKABUPATEN/KOTA*)DALAMPEMILUTAHUN2009PARTAI……………………………………………………………….PROVINSI/KABUPATEN/KOTA*)……………………………
JUMLAHBERKAS
PENGAJUANCALONJENISKELAMINHASILPENELITIAN
PEREMPUAN
NO.PROVINSIDAERAHPEMILIHANALOKASI
KURSIMENURUT
BADITERIMALAKI-LAKI
JUMLAH%LENGKAPTIDAK
PERSYARATANYANGHARUSDILENGKAPI
123456789101112
1
NanggroeAcehDarussalam
13
1.NADI
7
2.NADII
6
2
SumateraUtara
30
3.SUMUTI
10
4.SUMUTII
10
5.SUMUTIII
10
3
SumateraBarat
14
6.SUMBARI
8
7.SUMBARII
6
4
Riau
11
8.RIAUI
6
9.RIAUII
5
5
KepulauanRiau
3
10.KEPRI
3
6
Jambi
7
11.JAMBI
7
7
SumateraSelatan
17
12.SUMSELI
8
13.SUMSELII
9
Form-Lit.Calon-7
JUMLAHBERKAS
PENGAJUANCALONJENISKELAMINHASILPENELITIAN
PEREMPUAN
NO.PROVINSIDAERAHPEMILIHANALOKASI
KURSIMENURUT
BADITERIMALAKI-LAKI
JUMLAH%LENGKAPTIDAK
PERSYARATANYANGHARUSDILENGKAPI
1
2
3
456789101112
JUMLAH1
8
BangkaBelitung
3
14.BABEL
3
9
Bengkulu
4
15.BENGKULU
4
10
Lampung
18
16.LAMPUNGI
9
17.LAMPUNGII
9
11
DKIJakarta
21
18.DKIJKTI
6
19.DKIJKTII
7
20.DKIJKTIII
8
12
JawaBarat
91
21.JABARI
7
22.JABARII
10
23.JABARIII
9
24.JABARIV
6
25.JABARV
9
26.JABARVI
6
27.JABARVII
10
28.JABARVIII
9
29.JABARIX
8
30.JABARX
7
31.JABARXI
10
JUMLAHBERKAS
PENGAJUANCALONJENISKELAMINHASILPENELITIAN
PEREMPUAN
NO.PROVINSIDAERAHPEMILIHANALOKASI
KURSIMENURUT
BADITERIMALAKI-LAKI
JUMLAH%LENGKAPTIDAK
PERSYARATANYANGHARUSDILENGKAPI
1
2
3
456789101112
JUMLAH2
13
Banten
22
32.BANTENI
6
33.BANTENII
6
34.BANTENIII
10
14
JawaTengah
77
35.JATENGI
8
36.JATENGII
7
37.JATENGIII
9
38.JATENGIV
7
39.JATENGV
8
40.JATENGVI
8
41.JATENGVII
7
42.JATENGVIII
8
43.JATENGIX
8
44.JATENGX
7
15
DIYogyakarta
8
45.D.I.Y.
8
16
JawaTimur
87
46.JATIMI
10
47.JATIMII
7
48.JATIMIII
7
49.JATIMIV
8
50.JATIMV
8
51.JATIMVI
9
JUMLAHBERKAS
PENGAJUANCALONJENISKELAMINHASILPENELITIAN
PEREMPUAN
NO.PROVINSIDAERAHPEMILIHANALOKASI
KURSIMENURUT
BADITERIMALAKI-LAKI
JUMLAH%LENGKAPTIDAK
PERSYARATANYANGHARUSDILENGKAPI
1
2
3
4
56789101112
JUMLAH3
52.JATIMVII
8
53.JATIMVIII10
54.JATIMIX655.JATIMX6
56.JATIMXI8
17
Bali
9
57.BALI
9
18
NusaTenggaraBarat
10
58.NTB
10
19
NusaTenggaraTimur
13
59.NTTI
6
60.NTTII
7
20
KalimantanBarat
10
61.KALTIM
10
21
KalimantanTengah
6
62.KALTENG
6
22
KalimantanSelatan
11
63.KALSELI
6
64.KALSELII
5
23
KalimantanTimur
8
65.KALTIM
8
24
SulawesiUtara
6
66.SULUT
6
JUMLAHBERKAS
PENGAJUANCALONJENISKELAMINHASILPENELITIAN
PEREMPUAN
NO.PROVINSIDAERAHPEMILIHANALOKASI
KURSIMENURUT
BADITERIMALAKI-LAKI
JUMLAH%LENGKAPTIDAK
PERSYARATANYANGHARUSDILENGKAPI
1
2
3
456789101112
JUMLAH4
25
Gorontalo
3
67.GORONTALO
3
26
SulawesiTengah
6
68.SULTENG
6
27
SulawesiSelatan
24
69.SULSELI
8
70.SULSELII
9
71.SULSELIII
7
28
SulawesiTenggara
5
72.SULTRA
5
29
SulawesiBarat
3
73.SULBAR
3
30
Maluku
4
74.MALUKU
4
31
MalukuUtara
3
75.MALUT
3
32
Papua
10
76.PAPUA
10
33
PapuaBarat
3
77.PABAR
3
JUMLAH1s/d4
550
550
Jakarta,
KetuaKelompok,
()